廣東所有公立醫(yī)院7 月內(nèi)全部取消除中藥飲片外的藥品加成，同步實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。明日起，河源市城市公立醫(yī)院綜合改革將正式實(shí)施，市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院、源城區(qū)人民醫(yī)院將全面落實(shí)新醫(yī)改方案，取消醫(yī)院藥品（中藥飲片除外，下同）和醫(yī)用耗材加成，合理調(diào)整基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

“取消藥品加成”，其實(shí)看起來是解決群眾“看病貴”的民生訴求，其本質(zhì)是讓醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員回歸本職工作。醫(yī)歸醫(yī)，藥歸藥，醫(yī)最終還是與藥分離了。過去很長一段時(shí)間里，群眾到醫(yī)院看病，可以通過藥物治療的，最終非得檢查、打吊針，最后開藥回來，清單一看的確花了不少費(fèi)用，高昂藥品費(fèi)用背后當(dāng)然出現(xiàn)“看病貴”的現(xiàn)狀。然而，如何在藥品加成取消以后，既讓醫(yī)院能夠良性循環(huán)運(yùn)行，又讓醫(yī)務(wù)人員的積極性能夠有效調(diào)動、患者的整體醫(yī)療負(fù)擔(dān)不增加，是一個(gè)非常迫切需要破解的難題。

藥品加成是從二十世紀(jì)五十年代開始實(shí)行的一種“以藥養(yǎng)醫(yī)” 的政策，最后卻演變成“看病貴”的罪魁禍?zhǔn)住６�醫(yī)改想要跨出重要的一步，必須拿藥品加成開刀走出第一步。不過，取消藥品加成勢必在一定程度上影響醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，或許在一段時(shí)間后，部分醫(yī)院會采取其他的創(chuàng)收形式，或最后將消費(fèi)負(fù)擔(dān)落到患者身上。筆者認(rèn)為，取消藥品加成的政策實(shí)施后，政府部門要相應(yīng)出臺補(bǔ)償機(jī)制，加大投入，提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，重構(gòu)藥品采購方式，解決藥價(jià)虛高問題，以平衡醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。

除了對醫(yī)院整體經(jīng)營做出補(bǔ)償機(jī)制外，這種機(jī)制其實(shí)也可以實(shí)施到醫(yī)護(hù)人員個(gè)人身上。比如，政府可以在部分地級市、指定醫(yī)院作為試點(diǎn)，改革醫(yī)護(hù)人員的分配制度，分為多個(gè)級別來規(guī)范醫(yī)生的收入，同時(shí)建立統(tǒng)一的醫(yī)療信息系統(tǒng)。衛(wèi)計(jì)部門可以通過這個(gè)系統(tǒng)了解任何一位醫(yī)護(hù)人員的診療行為，醫(yī)院、患者對醫(yī)生的級別進(jìn)行評價(jià)，依據(jù)相關(guān)考核之后由政府全額支付固定工資。

總之，醫(yī)改踏出第一步最終得益的還是群眾。換個(gè)角度，政府也要從 “既讓馬兒跑，也要讓其吃好草”的角度考慮，讓公立醫(yī)院能夠真正無后顧之憂回歸“治病救人”的公益性質(zhì)。

吳奕鎮(zhèn)