本報(bào)訊 記者 譚興孚 通訊員 李定佳 昨日，記者從市社保局獲悉，我市去年1月1日實(shí)施大病保險(xiǎn)以來，2014 年度賠付總額達(dá) 9542萬元，報(bào)銷大病保險(xiǎn)12400人次。

據(jù)介紹，大病保險(xiǎn)的保障對象是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，其中包含隨母享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的新生兒。大病保險(xiǎn)的資金從當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中撥轉(zhuǎn)，市民在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)時(shí)，只要達(dá)到賠付標(biāo)準(zhǔn)，不管是什么病種，均可享受大病保險(xiǎn)待遇。上年度，我市大病保險(xiǎn)費(fèi)用達(dá)5262萬元。

市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，參保人發(fā)生的符合基本醫(yī)保規(guī)定的當(dāng)年累計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)用總額，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付部分超過1 萬元以上的部分，納入大病保險(xiǎn)支付范圍。符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上至3 萬元（含3 萬元）部分，報(bào)銷比例為50%；超過3萬元小于5萬元（含5 萬元）部分，報(bào)銷比例為55%；超過5萬元小于10 萬元（含10 萬元）部分，報(bào)銷比例為60%；10 萬元以上部分報(bào)銷比例為65%。年度補(bǔ)償累計(jì)最高限額為我市上年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)的6 倍。根據(jù)上述分段報(bào)銷比例，我市大病保險(xiǎn)的支付比例達(dá)50%以上。

源城區(qū)參保人陳某，患有慢性阻塞性肺疾病，有肺大皰形成，去年住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用總額達(dá)42 萬元，他參加了A 檔繳費(fèi)（50 元/人/年）的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金給予核報(bào)住院醫(yī)療費(fèi)18 萬元，達(dá)到了該繳費(fèi)檔次的年度最高支付限額。同時(shí)，他自付住院醫(yī)療費(fèi)部分符合規(guī)定的納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)進(jìn)行“二次報(bào)銷”，由承保保險(xiǎn)公司給予報(bào)銷110616 元，也達(dá)到大病保險(xiǎn)年度補(bǔ)償累計(jì)最高限額。因此陳某的2014年度住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到70%。

據(jù)了解，我市去年1 月1 日開始實(shí)施大病保險(xiǎn)，中國人壽河源分公司中標(biāo)承保，負(fù)責(zé)向參保人提供理賠服務(wù)。2014 年度，我市大病保險(xiǎn)賠付總額達(dá)9542 萬元，像陳某這樣報(bào)銷大病保險(xiǎn)的就達(dá)12400人次。